胆道がん（肝内胆管、肝外胆管、胆のう、十二指腸乳頭）

胆道がん（肝内胆管、肝外胆管、胆のう、十二指腸乳頭）について

肝臓で作られる消化液が胆汁で、主に脂肪成分の消化と吸収に重要な役割を果たします。
肝臓から十二指腸までの胆汁の通り道を総称して「胆道」といい、胆道に発生したがんのことを胆道がんと呼びます。胆道は、肝内胆管、肝外胆管、胆のう、十二指腸乳頭に分けられます。さらに肝外胆管は肝臓に近い肝門部領域胆管と、膵臓に近い遠位胆管に分けられます。
胆道がんは、胆道のどの場所に発生するかで呼び方が変わってきます。胆道がんが発生すると、胆汁の流れが妨げられるために、黄疸が発生することがあります。胆道がんは早期発見が難しく、黄疸といった症状が現れるのが遅いために、診断時には進行していることが多くなっています。

担当する医師

検査について

1.血液検査：腫瘍マーカー（CEA、CA19-9）

胆道がんで高くなることがある腫瘍マーカーです。がんが進行すると異常値を示すことが多くなります。定期的な測定で、がんの勢いを推測することが可能となります。

2.画像検査：CT/MRI/PET

CTやMRIで胆道がんの発生部位を特定します。また頻度の高い肝臓への転移の有無を調べるために、肝臓MRI検査を行います。さらにPETによる全身検索で遠隔転移の状況を評価する場合もあります。

3.組織検査

内視鏡的に十二指腸から逆行性に胆道を造影し、胆道内のがんの一部組織を採取します。
病理検査で組織内にがん細胞があるかを検査して診断します。

4.内視鏡検査

胆嚢・胆道がんの診断にはエコー検査、CT検査 MRI検査などの放射線画像検査に加えて、内視鏡を用いた検査が重要な役割を果たします。
一つは内視鏡的逆行性膵胆管造影(ERGP)検査で、十二指腸乳頭部から胆汁の流れ道の造影を行う検査です。その際に組織や細胞の検査を行ったり、胆管内にステントを留置して黄疸の治療を行います。
もう一つは超音波内視鏡(EUS)検査で、先端にエコー装置を備えた内視鏡を用いて、胃や十二指腸から病変の観察を行います。必要により先端から針を出し て組織や細胞の検査を行います。
前述のERCP検査が難しい場合には、EUSを用いて消化管に胆汁の流れ道を作り、黄疸の治療を行うことも可能です。

手術について

手術は胆道がんの治療において主要な選択肢の一つですが、病気の進行度や発生部位によって手術方法が異なってきます。
胆道がんの手術の種類には、以下のものがあります。

1.肝切除術

肝内胆管や肝門部領域胆管に発生したがんに対して行われる術式です。病気の広がりが肝外胆管に及んでいる場合には、肝外胆管切除を追加で行うこともあります。

2.肝外胆管切除術

肝外胆管に発生したがんに対して行われる術式です。がんが早期で、他の臓器に広がっていない場合に適応となります。

3.膵頭十二指腸切除術

遠位胆管や十二指腸乳頭に発生したがんに対して行われる術式です。膵頭部・十二指腸・胆嚢・肝外胆管を一緒に切除します。

4.胆のう摘出術

胆のうに発生したがんに対して行われる術式です。早期に発見された場合にはこの術式で治療が完了することもあります。胆のうがんが周囲臓器（肝臓や胆管）に広がっている場合には、肝切除や肝外胆管切除が追加で必要になることがあります。

薬物療法について

外科的切除が難しい胆道がんに対する抗がん剤治療は、がんを完治させるほどの効果は残念ながらまだありませんが、治療後の生存期間は年々長くなっており、やがては長期間にわたってがんの進行を抑えることが可能になることが期待されます。また、抗がん剤治療が著効した場合に、その時点で外科的切除が考慮される場合はあります。

胆道がん治療後の定期検査

胆道がんの手術を受けたあとは定期検査のための外来通院が必要になります。肉眼的にがんの取り残しがない根治的な手術であっても、術後経過中に再発が起こる場合があり、再発を早期に発見できれば再発に対する治療を早期に開始できると考えています。
手術後の状態によって、補助療法（内服の抗がん剤治療）を6か月間行うことがあります。通常、血液検査に加えてCTやMRI検査を定期的に行います。外来通院の頻度は、3か月から6か月に一回程度の受診が一般的です。手術後5年間は外来通院していただくことが望ましいです。

診療実績

内科領域診療実績

外科領域診療実績

※胆嚢摘出術、腹腔鏡下胆嚢摘出術は除く

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